Избыточная масса тела
Избыточная масса тела (ожирение)
Нерациональное питание
КРАТКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФАКТОРАМ РИСКА
Прежде всего необходимо информировать обследуемого и способствовать формированию навыков:
- Самоконтроль массы тела в домашних условиях. Он должен знать рекомендуемые нормы и методы оценки массы тела по индексу Кетле (индекс МТ), окружности талии (желательно, чтобы имел домашние весы и был обучен правильно контролировать процесс снижения веса тела)
- Рациональное питание и особенности питания при избыточной массе тела
- Оптимизация повседневной физической активности и самоконтроля адекватности индивидуальной нагрузки
- Регулярное прохождение диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, диспансерного (динамического) наблюдения у врача и выполнения назначенных врачом исследований. Пациента необходимо информировать о рекомендуемых нормативах массы тела, в частности по отношению к риску развития сердечно-сосудистых заболеваний
Классификация массы тела по индексу Кетле (индексу МТ)
| Типы массы тела | Индекс Кетле, кг/м 2 | Риск сердечно-сосудистых заболеваний |
|---|---|---|
| Дефицит массы тела | > 18,5 | Низкий |
| Нормальная масса тела | 18,5 - 24,9 | Обычный |
| Избыточная масса тела | 25 - 29,9 | Повышенный |
| Ожирение I степени | 30,0 - 34,9 | Высокий |
| Ожирение II степени | 35,0 - 39,9 | Очень высокий |
| Ожирение III степени | > 40 | Чрезвычайно высокий |
Цель - снижение индекса Кетле до 25 кг/м2, окружность талии для мужчин менее 94 см, для женщин - менее 80 см. Промежуточная цель при ожирении, особенно при значительной степени ожирения - индекс Кетле ниже 30 кг/м2 (или на 10% от исходного на начальном этапе), окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин - менее 88 см. При динамическом наблюдении (2 раза в год) снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев считается отличным результатом, 5%-10% - хорошим, от стабилизации массы тела до 5% снижения - удовлетворительным.
Диетологическое консультирование занимает главное место в лечении ожирения. Только постепенное, длительное изменение характера питания, формирование более здоровых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов (особенно не рекомендуется голодание) может привести к успешному снижению веса.
6 принципов питания при избыточной массе тела- Контроль энергетического равновесие рациона питания: уменьшение энергопоступления и/или увеличение энерготрат. Уменьшать калорийность рациона рекомендуется за счет уменьшения содержания углеводов (особенно рафинированных - сахар, мука и изделия с их содержанием) и жиров при достаточном поступлении белков, как животного, так и растительного происхождения, витаминов, микроэлементов и пищевых волокон (до 30-40 г/сут)
- Сбалансированность (полноценность) по нутриентному составу (белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы): белок - 15-25% от общей калорийности (75-95 г), жир - до 20 - 30% от общей калорийности (60-80 г), углеводы - 45-60% от общей калорийности с ограничением и даже полным исключением простых сахаров (0-5%).
- Белки. Из продуктов, богатых белками, предпочтительны нежирные сорта мяса, рыбы и сыра; белое мясо птицы; нежирные молочные продукты; бобовые, грибы. Полноценное белковое питание могут обеспечить 2-е порци (по 100-120 г в готовом виде) мяса, рыбы или птицы и 1 порции молочного блюда (100 г творога или 150-200 мл молочного напитка пониженной жирности без сахара) в день. Суточную потребность в растительных белках может обеспечит 100 г зернового хлеба и 100-200 г крахмалистого блюда (бобовые, картофель, каша или макаронные изделия)
- Жиры. Уменьшение доли жиров животного происхождения - исключение из рациона жирных сортов свинины, баранины, птицы (гуси, утки) мясопродуктов (колбасы, паштеты), жирных молочных продуктов (сливки, сметана и пр.). Жирность куриного мяса можно уменьшить почти в 2 раза, сняв с неё кожу перед приготовлением. Предпочтение отдавать обезжиренным и низкожирным сортам молочных продуктов (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр). Избыток жиров растительного происхождения не желателен - он влияет на энергоценность пищи (калорийность растительного масла несколько выше, чем сливочного). Растительные жиры входят в состав майонеза, чипсов, семечек, орехов, изделий из шоколада, многих кондитерских изделий и продуктов, приготовленных во фритюре, поэтому потребление этих продуктов следует ограничить или исключить
- Углеводы. Основу питания должны составлять трудноусвояемые углеводы (менее обработанные и не рафинированные крупы, овощи, бобовые, фрукты, ягоды, хлеб грубого помола и др.). Не рекомендуются (или исключаются) продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки и др. Следует ограничить (или исключить) газированные и сладкие напитки. Из источников углеводов предпочтение следует отдавать растительным продуктам - цельнозерновым, овощам, фруктам и ягодам, которые содержат в достаточном количестве пищевые волокна
- Исключение потребления алкоголя, особенно при наличии артериальной гипертонии, других сердечно-сосудистых и цереброваскулярных болезней
- Соблюдение водно-солевого режима. Рекомендуется ограничение поваренной соли до 5 г/сутки (1 чайная ложка без верха), исключив приправы, экстрактивные вещества
- Технология приготовления пищи. Рекомендуется предпочтение отдавать отвариванию, припусканию, тушению в собственном соку, обжариванию в специальной посуде без добавления жиров, сахара, соли, приготовлению на пару, в духовке, в фольге или пергаменте, на гриле, без дополнительного использования жиров. Не следует злоупотреблять растительными маслами, майонезом при приготовлении салатов
- Режим питания. Рекомендуется 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 1 -2 перекуса в день. Ужин рекомендуется не позднее, чем за 3 -4 часа до сна. Оптимальный интервал между ужином и завтраком - 10 часов
В программах снижения избыточного веса можно предусмотреть разгрузочные дни (1 -2 раза в неделю). Желательно избегать в эти дни чрезмерных нагрузок, в том числе и психологического характера. В разгрузочный день пища распределяется равномерно в течение суток на 4-5 приемов.
| 1 | Творожный | 500г 9% творога с двумя стаканами кефира на 5 приемов |
| 2 | Кефирный | 1,5 литра кефира на 5 приемов в течение дня |
| 3 | Арбузный | 1,5 кг арбуза без корки на 5 приемов в день |
| 4 | Яблочный | 1,5 кг яблок (других ягод или фруктов) в 5 приемов |
| 5 | Калиевый | 500г кураги и чернослива (размоченной) на 5 приемов |
| 6 | Молочный | 6 стаканов молока теплого на весь день |
| 7 | Рыбный | 400г отварной рыбы в течение дня на 4 приема с капустным листом |
| 8 | Мясной | 400г отварного нежирного мяса (говядина, телятина, курица) с салатным листом в 4 приема |
В программах снижения избыточного веса обязательным компонентом должна быть достаточная физическая активность. Однако, при чрезмерном избытке массы тела рекомендуется поэтапное включение в программу повышения двигательной активности, после некоторого снижения массы тела диетическими мерами. При углубленном консультировании при диспансеризации пациент должен быть информирован об этой особенности. Простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба 30-40 мин в день, 5-7 раз в неделю и главное - регулярно. Полезны занятия плаванием. При наличии заболеваний сердца, сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболеваниях опорно-двигательного аппарата (суставы, позвоночник и др.)
или других заболеваниях пациент должен быть обследован для определения индивидуального уровня физических нагрузок, зоны безопасного пульса для контроля физических нагрузок и пр. (ЭКГ-тестирование на фоне нагрузок - тредмил, велоэргометрия и др.).
Любые рекомендации по повышению интенсивности физической активности как в повседневном режиме, и, особенно, в режиме, тренировок и оздоровительных занятий требуют обязательного обследования лиц в возрасте 40 лет и старше (оптимально с 35-летнего возраста) даже при отсутствии клинических признаков заболевания.